Branche
Mit einer einfachen Gesprächstaktik erhöhen Makler ihre Quote in Kundengesprächen, Anrufen und Online-Calls. Dahinter steckt einfache Verhaltenspsychologie, die nur wenige Makler kennen – so die Erfahrung von Vertriebscoach Jürgen Zirbik. Dabei beherrschen diese Taktik schon Kinder intuitiv. mehr
Die Berechnung von Servicepauschalen nimmt in der Vermittlerschaft Fahrt auf. Ist auch grundsätzlich ok, findet Vertriebscoach Frank Golz. Aber es gibt dabei auch einige Fallstricke zu beachten, warnt er in seinem Gastbeitrag. mehr
Wenn neuartige Behandlungsmethoden größeren Erfolg in der Krebstherapie bringen könnten als schulmedizinische Standardbehandlungen, muss die private Krankenversicherung (PKV) dafür aufkommen. So urteilte kürzlich das Oberlandesgericht Frankfurt. mehr
Schon der 20. Eintrag in unser Poesie-Album! Dieses Mal schreibt Versicherungsdetektiv Timo Heitmann, wie er als Baby schon in Kontakt mit Versicherungen kam, dass er die Unterstützung seines Rechtsschutzversicherers jüngst sehr zu schätzen wusste – und welche Frage ihn überfordert. mehr
Welche Krankheitskosten sparen eigentlich Unternehmen, die eine betriebliche Krankenversicherung (bKV) anbieten? Warum ist das Instrument eine Art Geheimwaffe des Mittelstandes gegen den Fachkräftemangel? Und inwiefern hapert es noch bei der Beratung zum Thema? Diese und weitere Fragen beantworten wir in diesem Sonder-Podcast. mehr
Ein Busfahrer kämmt sich angeblich den Bart, ein Nachbar sperrt Katzen ein, und zwei Urlauber sind vom Affen gebissen. Die Spezialisten der Arag berichten wieder über drei interessante und amüsante Fälle aus dem deutschen Rechtssystem. mehr
„My first Million Game“, heißt ein Spiel, das zwei österreichische Finanzberater erfunden haben. Jetzt soll es auch in einer Online-Variante nach Deutschland kommen, und wir von Pfefferminzia sind dabei. Unser Redakteur Andreas Harms versuchte sich daran, warf eiserne Prinzipien über Bord – und beging dadurch längst totgeglaubte Fehler. mehr
Mit Worksurance-Geschäftsführer Christian Schwalb sprechen wir über neue Produkte in der Arbeitskraftabsicherung, die die wesentlichen Probleme von Berufsunfähigkeitspolicen & Co. lösen. Philipp Kanschik, Geschäftsführer von Policen Direkt, gibt Auskunft über die Nachfolgewelle am Maklermarkt. Und wir haben vier News der Woche für Sie. mehr
Eine Frau verklagt ihre Krankenkasse, damit diese ihr eine Brustvergrößerung zahlt. Sie habe psychische Probleme, seit ihre früheren Implantate entfernt werden mussten. Einmal scheitert sie schon, jetzt lehnt das Gericht auch die Berufung ab. mehr
newsletter
Was ist geschehen?
Eine 1970 geborene Frau lässt sich 1996 die Brüste mittels Kochsalzimplantaten vergrößern. Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) bezahlt ihr die Operation damals wegen psychischer Probleme.
Über 20 Jahre später wird ein Implantat undicht. Im Frühjahr 2017 stellt sich heraus, dass sich Krebs gebildet hat und man die Implantate entfernen muss. Dadurch werden die Brüste wieder kleiner und sehen zudem unterschiedlich aus. Sich im Zuge dessen liften zu lassen, lehnt die Frau ab. Sie wolle später wieder neue Implantate bekommen, erklärt sie.
Mehr zum Thema
Doch diesmal will die Krankenkasse das nicht wieder übernehmen. Es lägen dafür nicht die nötigen Voraussetzungen vor, erklärt sie. Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) stellt fest, dass sich „ein krankheitswertiger Zustand oder entstellender Charakter aufgrund von Größe und Form der Brüste“ nicht ableiten lasse. Stattdessen könne der MDK eine Narben- und Weichteilkorrektur empfehlen, den Leistungsantrag könne man stellen. Das macht die Patientin aber nicht.
Stattdessen beruft sie sich auf ein Schreiben des Krankenhauses, wonach Implantate aus medizinisch-psychologischen Gründen dringend notwendig seien. Sie sei seit 2017 psychisch massiv angegriffen, und die Dellen im Brustgewebe seien zudem medizinisch äußerst bedenklich, heißt es in dem Schreiben angeblich. Der Fall landet vor Gericht.
Das Urteil
Die Patientin klagt im Dezember 2019 vor dem Sozialgericht Hildesheim gegen die Krankenkasse. Das Gericht weist die Klage im Juni 2021 ab. Die Klägerin leide nicht an einer behandlungsbedürftigen Krankheit, und es liege auch „kein regelwidriger Körperzustand“ vor. Eine mögliche psychische Belastung rechtfertige keine Operation. Zumal sich die Klägerin zu der Zeit gar nicht psychisch behandeln ließ.
Das Gericht ist auch nicht der Meinung, dass das Erscheinungsbild der Klägerin eine Behandlung verlange. Sie sei nicht entstellt. Wobei sich die Richter darauf beziehen, wie die Frau mit Kleidung aussieht.
Die Klägerin wiederum legt im Juli 2021 beim Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen Berufung ein. Man könne von ihr nicht verlangen, sich mit der Situation notfalls über eine jahrelange Therapie abzufinden, wenn es „durch eine gezielte Operation eine Lösung“ gebe. Außerdem weist sie darauf hin, dass die Brust „im Rahmen der Sexualität eine tragende Rolle im Sinne eines wesentlichen erotischen Reizes für den Sexualpartner“ spiele. Über einen Attest lässt sie sich außerdem ihre wieder aufgetretenen psychischen Probleme bescheinigen. Sie habe eine Therapie mit Medikamenten beginnen müssen.
Doch das Landessozialgericht lehnt die Berufung ab und stellt sich ebenfalls auf Seite der Krankenkasse (Aktenzeichen L 16 KR 344/21). Wörtlich heißt es:
Die Klägerin ist weder durch die nach Implantatenfernung kleineren Brüste noch durch die als Operationsfolge aufgetretene Brustasymmetrie in einer Körperfunktion beeinträchtigt noch wirkt die anatomische Abweichung entstellend. Auch eine psychische Erkrankung der Klägerin rechtfertigt den operativen Eingriff nicht.
Das Gericht geht außerdem auf das erwähnte Sexualleben ein. Den Einwand, die Funktion der Brust sei „als sekundäres Geschlechtsmerkmal“ gestört, lässt es nicht gelten. Und aus dem vorgelegten Schreiben des Krankenhauses gehe gar nicht wie behauptet hervor, dass die Brustvergrößerung medizinisch notwendig sei. Es enthalte lediglich den Wunsch der Klägerin nach der Operation sowie Aufklärung und Informationen über Brustkorrekturen vom Krankenhaus.
Darüber hinaus betont das Gericht, dass Operationen nicht gerechtfertigt seien, um psychische Störungen zu beheben. Vor allem weil man nur schwer vorhersagen könne, wie die körperlichen Veränderungen psychisch wirkten. Deshalb sei die Erfolgsprognose grundsätzlich unsicher.
maklerstudie
Was ist geschehen?
Eine 1970 geborene Frau lässt sich 1996 die Brüste mittels Kochsalzimplantaten vergrößern. Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) bezahlt ihr die Operation damals wegen psychischer Probleme.
Über 20 Jahre später wird ein Implantat undicht. Im Frühjahr 2017 stellt sich heraus, dass sich Krebs gebildet hat und man die Implantate entfernen muss. Dadurch werden die Brüste wieder kleiner und sehen zudem unterschiedlich aus. Sich im Zuge dessen liften zu lassen, lehnt die Frau ab. Sie wolle später wieder neue Implantate bekommen, erklärt sie.
Mehr zum ThemaDoch diesmal will die Krankenkasse das nicht wieder übernehmen. Es lägen dafür nicht die nötigen Voraussetzungen vor, erklärt sie. Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) stellt fest, dass sich „ein krankheitswertiger Zustand oder entstellender Charakter aufgrund von Größe und Form der Brüste“ nicht ableiten lasse. Stattdessen könne der MDK eine Narben- und Weichteilkorrektur empfehlen, den Leistungsantrag könne man stellen. Das macht die Patientin aber nicht.
Stattdessen beruft sie sich auf ein Schreiben des Krankenhauses, wonach Implantate aus medizinisch-psychologischen Gründen dringend notwendig seien. Sie sei seit 2017 psychisch massiv angegriffen, und die Dellen im Brustgewebe seien zudem medizinisch äußerst bedenklich, heißt es in dem Schreiben angeblich. Der Fall landet vor Gericht.
Das Urteil
Die Patientin klagt im Dezember 2019 vor dem Sozialgericht Hildesheim gegen die Krankenkasse. Das Gericht weist die Klage im Juni 2021 ab. Die Klägerin leide nicht an einer behandlungsbedürftigen Krankheit, und es liege auch „kein regelwidriger Körperzustand“ vor. Eine mögliche psychische Belastung rechtfertige keine Operation. Zumal sich die Klägerin zu der Zeit gar nicht psychisch behandeln ließ.
Das Gericht ist auch nicht der Meinung, dass das Erscheinungsbild der Klägerin eine Behandlung verlange. Sie sei nicht entstellt. Wobei sich die Richter darauf beziehen, wie die Frau mit Kleidung aussieht.
Die Klägerin wiederum legt im Juli 2021 beim Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen Berufung ein. Man könne von ihr nicht verlangen, sich mit der Situation notfalls über eine jahrelange Therapie abzufinden, wenn es „durch eine gezielte Operation eine Lösung“ gebe. Außerdem weist sie darauf hin, dass die Brust „im Rahmen der Sexualität eine tragende Rolle im Sinne eines wesentlichen erotischen Reizes für den Sexualpartner“ spiele. Über einen Attest lässt sie sich außerdem ihre wieder aufgetretenen psychischen Probleme bescheinigen. Sie habe eine Therapie mit Medikamenten beginnen müssen.
Doch das Landessozialgericht lehnt die Berufung ab und stellt sich ebenfalls auf Seite der Krankenkasse (Aktenzeichen L 16 KR 344/21). Wörtlich heißt es:
Die Klägerin ist weder durch die nach Implantatenfernung kleineren Brüste noch durch die als Operationsfolge aufgetretene Brustasymmetrie in einer Körperfunktion beeinträchtigt noch wirkt die anatomische Abweichung entstellend. Auch eine psychische Erkrankung der Klägerin rechtfertigt den operativen Eingriff nicht.
Das Gericht geht außerdem auf das erwähnte Sexualleben ein. Den Einwand, die Funktion der Brust sei „als sekundäres Geschlechtsmerkmal“ gestört, lässt es nicht gelten. Und aus dem vorgelegten Schreiben des Krankenhauses gehe gar nicht wie behauptet hervor, dass die Brustvergrößerung medizinisch notwendig sei. Es enthalte lediglich den Wunsch der Klägerin nach der Operation sowie Aufklärung und Informationen über Brustkorrekturen vom Krankenhaus.
Darüber hinaus betont das Gericht, dass Operationen nicht gerechtfertigt seien, um psychische Störungen zu beheben. Vor allem weil man nur schwer vorhersagen könne, wie die körperlichen Veränderungen psychisch wirkten. Deshalb sei die Erfolgsprognose grundsätzlich unsicher.
bilderstrecken
Das war der erste Vermittlertag Niedersachsen
beitrag lesen
Diese KI-Anwendungen nutzen Versicherer – Teil 2
beitrag lesen
Dafür nutzen Deutschlands Versicherer KI-Anwendungen
beitrag lesen
Fünf Erfolgsfaktoren für digitale Abschlussstrecken
beitrag lesen
Die fünf größten Mythen über Photovoltaik-Anlagen
beitrag lesen
Diese Tech-Trends werden die Versicherungsbranche prägen
beitrag lesen
powertage
kolumnen
Zukunft des Maklerberufs: Zwischen Transformation und Vertrauen
beitrag lesen
Was Vermittler von Influencern lernen können (und was lieber nicht)
beitrag lesen
Darum muss Finanzbildung dringend neu gedacht werden
beitrag lesen
Was die Nürnberger bei ihrer BU-Versicherung alles verbessert hat
beitrag lesen
Die Bedeutung des Vertrauens im Firmen- und Bestandsverkauf
beitrag lesen
eMagazin
